ULTIMOS AVANCES EN ABLACIÓN DE FIBRILACIÓN AURICULAR

Papel de las técnicas de imagen y navegadores

Dada la variabilidad y complejidad anatómica de las venas pulmonares, el prescindir de técnicas de imagen a la hora de la ablación puede llevar a errores considerables. Los troncos comunes pueden pasar desapercibidos, una ramificación precoz de una vena puede confundirse con la vena ipsilateral, una vena del lóbulo medio puede confundirse con una vena pulmonar inferior derecha, etc. Esto puede conducir a dejar venas pulmonares sin ablacionar, así como a realizar aplicaciones de radiofrecuencia en el interior de las venas pulmonares, con el consiguiente riesgo de estenosis. Incluso ante anatomías “normales” y habiendo identificado correctamente las venas pulmonares, la precisión fluoroscópica de la localización del ostium de las venas pulmonares es baja.

Nosotros realizamos un aislamiento eléctrico ostial de las 4 venas pulmonares, y generalmente también de la vena cava superior. Antes de la ablación hacemos de forma rutinaria una angiografía de venas pulmonares para una correcta identificación del ostium de las venas y una resonancia magnética para integrar la información anatómica en los sistemas de navegación electroanatómica. Para la ablación introducimos un catéter de mapeo de venas pulmonares y un catéter de ablación irrigado a través de una única punción transeptal guiada con ecocardiografía intracardiaca. Facilitamos la ablación mediante el control posicional que ofrece el sistemas de navegación CARTO® (Biosense Webster). En estos navegadores incorporamos información anatómica real procedente de la resonancia magnética cardiaca El objetivo de la ablación es la obtención de bloqueo bidireccional de todas las venas tratadas, mediante aplicaciones de radiofrecuencia sobre el ostium de las venas guiadas con la información electroanatómica que aportan estos navegadores y sistemas de imagen. Estamos convencidos de que el uso de sistemas de navegación electroanatómica aumenta la precisión de las aplicaciones, minimiza el número de aplicaciones necesarias para desconectar una vena y evita aplicaciones inadvertidas en el interior de las venas.

Perspectivas futuras

Curva de aprendizaje y requisitos tecnológicos

La ablación de fibrilación auricular puede considerarse un procedimiento eficaz y relativamente seguro en manos experimentadas. Uno de los principales inconvenientes a la hora de la generalización de su uso es que la curva de aprendizaje del procedimiento es muy progresiva, requiriendo hacer un elevado número de casos para optimizar los resultados. Además de la curva de aprendizaje, la optimización de los resultados de la ablación de FA requiere disponer y dominar una tecnología avanzada y cara. A nuestro juicio, prescindir de estos sistemas tecnológicos compromete la eficacia y la seguridad del procedimiento.

Necesidad de tratar a una demanda creciente

La elevada cualificación profesional y tecnológica que requiere la ablación de FA, junto con la duración media de estos procedimientos, hace que sólo una pequeña proporción de pacientes en los que pudiera indicarse una ablación de FA, lleguen finalmente a hacerse el procedimiento y beneficiarse de él. Esto apoya la necesidad de incrementar la dotación personal y tecnológica de las unidades de arritmias si realmente se quiere combatir a nivel poblacional “la epidemia de la FA”.